您现在的位置：临床执业医师内科学精讲笔记第八篇风湿性疾病(7)
【反应性关节炎】
反应性关节炎（reactive arthritis，ReA）或称Reiter综合征（Reiter syndrome，RS）是指发生于尿道炎、宫颈炎和（或）腹泻后短期内出现的炎症性、非对称性寡关节炎，可伴有结膜炎、虹膜炎或皮肤、黏膜损害等关节外表现。本病与HLA-B27相关。与HLA-B27无相关性的反应性关节炎，如风湿热所出现的关节炎，不属此范围内。
临床特点为，发病急，发病前1～4周发生过泌尿生殖系感染或胃肠炎。泌尿生殖系感染引起者大多数为散发性病例，男性为主，男女比例约9：1。可能有性病史，男性为尿道炎，女性为宫颈炎（常无症状）。胃肠道感染引起者两性比例相当。炎症性关节炎一般为非对称性小关节炎，可累及膝、踝、肩、腕、肘和髋关节，指（趾）也常累及。典型受累指（趾）呈弥漫性改变，称"腊肠样指（趾）"，并因跟腱附着点炎而出现的足跟或足底痛。眼受累可表现为结膜炎、虹膜炎和角膜溃疡。漩涡状龟头炎为龟头处的无痛性溃疡，可伴或不伴尿道炎。溢脓性皮肤角化病为本病的特征性皮肤表现，可见于发际、手、足、阴囊和其他部位，有时与银屑病很难鉴别。全身症状包括发热、体重骤降、衰弱等。血象示白细胞升高，血沉和C反应蛋白增高，70％以上患者HLA-B27阳性，约1/4病例有骶髂关节病变，本病多呈自限性。
【银屑病关节炎】
银屑病关节炎（psoriatic arthritis，PsA）系指发生于银屑病的骨关节慢性炎症性疾病，见于20％～30％的银屑病患者，15％的病例关节炎可发生在银屑病之前。临床表现为银屑病和关节炎。关节炎特点为非对称性远端指间关节炎，也可表现为多关节炎以及中轴或脊柱关节炎等。X线检查可见指（趾）关节受累，典型改变呈"笔帽-笔尖样"征，长骨骨干"绒毛状"骨膜炎、骶髂关节炎以及脊柱骨桥形成等。骶髂关节受累多为非对称性，也与HLA-B27相关。
【炎症性肠病关节炎】
炎症性肠病关节炎（inflammatory bowel disease associated arthritis，IBDA）是指和溃疡性结肠炎、克罗恩（Crohn）病等炎症性肠病相关的脊柱关节病。此类疾病亦与HLA-B27相关，临床特点为非对称性外周寡关节炎、中轴关节炎以及附着点病等。大多数病例关节病变发生于肠病之后或同时发生，少数病例关节病变也可先于肠道病变。
【未分化脊柱关节病】
未分化脊柱关节病（undifferentiated spondyloarthropathy，uSpA）是指有脊柱关节病的某些临床特点，而又未能诊断为上述已明确的某种脊柱关节病的临床情况。它既不指某种特定的疾病，也不是一种综合征，而只是一种临床状态或者症状谱的命名，其含义为：①某种明确的脊柱关节病的早期表现，以后将发展为典型的脊柱关节病；②某种明确的脊柱关节病的"流产型"或顿挫型，以后不会发展、出现该脊柱关节病的典型表现；③属于某种重叠综合征，但不能分化为某种明确的脊柱关节病；④某种病凶现在尚不清楚，但将来可以明确分类的脊柱关节病。
应该强调的是，"uSpA"只是某种临床情况的临时命名。临床研究发现，很多uSpA最后进展为AS。而迄今应用的AS诊断标准均过于严格，不利于早期诊断。uSpA概念的提出，有利于对早期、轻型或不典型病例进行随访和合理的治疗。
【血清阴性脊柱关节病的诊断】
对脊柱关节病中各类疾病的诊断，大多数疾病，如AS、反应性关节炎、PsA等，已有较为通用的分类标准。然而，这些标准均较为严格，不利于早期诊断。欧洲脊柱关节病研究组（ESSG）于1991年提出了脊柱关节病的分类标准（ESSG标准）如下：炎症性脊柱痛或下肢的非对称性滑膜炎至少3个月、年龄不超过45岁的患者，加下列1项或多项：阳性家族史，银屑病，炎症性肠病，发生关节炎前1个月内有尿道炎、宫颈炎或急性腹泻史，交替臀区痛，附着点炎，骶髂关节炎则可诊断。
应该指出，ESSG分类标准只适用于广义上的脊柱关节病的分类，对个别的脊柱关节病的诊断，应使用相应的诊断标准，以保证病例的同质性。对uSpA应进行随访，以便早期诊断。
【血清阴性脊柱关节病的治疗】
和AS一样，患者教育是争取良好预后的关键。要使患者对所患疾病及其治疗、预后有所认识。性病型反应性关节炎如经培养证实有病原体存在，患者及其性伴侣都应服用敏感的抗生素。对肠道感染、银屑病或炎症性肠病者应给予相应的治疗。对反应性关节炎的肠道感染，可考虑四环素类抗生素。急骤起病或附着点炎明显者可短期应用糖皮质激素。甲氨蝶呤对银屑病及PsA疗效较好。uSpA症状轻微者无需特殊治疗，或只需非甾体抗炎药治疗，病情严重者可参照AS的治疗。
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